Engelli Rapor Yenileme İzin Dilekçesi

[Tarih]

[İşveren Unvanı]
İnsan Kaynakları'na

Konu: Engelli rapor yenileme izni talebi

4857 m.30 kapsamında engelli kontenjanından istihdam edilmekteyim. Raporumun süresi [tarih] tarihinde dolmaktadır.

[Hastane adı]'ndan [tarih] tarihine randevu aldım. Sağlık kurulu değerlendirmesi birden fazla poliklinik gerektirdiğinden aşağıdaki tarihlerde izin talep ediyorum:

• [Tarih 1] — İlk muayene
• [Tarih 2] — Uzmanlık muayeneleri

Gereğini saygılarımla arz ederim.

[Ad Soyad]
[Sicil No] — [İmza]

Ek: Mevcut rapor fotokopisi, randevu belgesi